Late diagnosis of pseudohypoparathyroidism in adulthood. Case series / Pseudohipoparatiroidismo diagnosticado tardíamente en la adultez, una serie de casos

Abstract Introduction: Pseudohypoparathyroidism (PHP) is a rare hereditary disease, characterized by hypocalcemia/hyperphosphatemia secondary to peripheral resistance to parathyroid hormone (PTH). PHP diagnosis is usually precluded since hypocalcemia is considered as the primary diagnosis, thus delaying further diagnostic studies and preventing an adequate management of this clinical condition. Materials and methods: Retrospective review of the databases of the Endocrinology departments of two tertiary care centers of Medellin, Colombia from January 2012 to December 2016. Patients diagnosed with PHP based on clinical presentation and confirmatory laboratory values were included. Results: Four patients met the inclusion criteria. All PHP cases were diagnosed in adulthood despite strong early clinical and laboratory evidence of the disease. Three patients were diagnosed with Fahr's syndrome and two with Albright's hereditary osteodystrophy. The mean values obtained were PTH of 376.8 pg/mL, calcium of 6.17 mg/dL and phosphorus of 6.55 mg/dL. Conclusions: PHP is a rare disorder. This paper describes four PHP cases diagnosed during adulthood. Emphasis should be placed on the judicious approach to the patient with hypocalcemia and hyperphosphatemia with increased PTH and normal renal function, since these symptoms strongly suggest a diagnosis of PHP.

Resumen Introducción. El pseudohipoparatiroidismo (PHP) es una condición rara caracterizada por hipocalcemia e hiperfosfatemia secundarias a resistencia periférica a la hormona paratiroidea (PTH). Es frecuente que la hipocalcemia sea establecida de forma equivocada como diagnóstico primario y que el diagnóstico definitivo de PHP sea tardío, difiriendo los estudios y el manejo específico que exigen estos pacientes. Materiales y métodos. Se revisaron de forma retrospectiva las bases de datos de endocrinología de dos centros terciarios de Medellín, Colombia, desde enero de 2012 a diciembre de 2016. Se incluyeron pacientes con diagnóstico de PHP por presentación clínica y valores confirmatorios de laboratorio. Resultados. Cuatro pacientes cumplieron los criterios de inclusión. Todos los casos fueron diagnosticados en la adultez a pesar de tener evidencia temprana, clínica y bioquímica de la enfermedad. Tres pacientes tenían síndrome de Fahr y dos tenían osteodistrofia hereditaria de Albright. Los valores medios registrados fueron PTH de 376.8 pg/mL, calcio de 6.17 mg/dL y fósforo de 6.55 mg/dL. Conclusiones. El PHP es un trastorno raro; se describen cuatro casos diagnosticados de forma tardía en la adultez. Se enfatiza en el enfoque juicioso del paciente con hipocalcemia, la cual, en presencia de hiperfosfatemia con PTH elevada y función renal normal, debe hacer sospechar el diagnóstico de PHP.

Ensayo clínico aleatorizado y controlado del efecto del consumo de cacao en pacientes con resistencia a la insulina / Randomized and controlled clinical trial of the effect of cocoa consumption in patients with insulin resistance

Resumen Objetivo: determinar el efecto del consumo de cacao en pacientes con sindrome metabólico. Diseño: se realizó un ensayo clínico aleatorizado, de grupos paralelos, controlado con placebo, prospectivo, doble enmascarado. Pacientes: personas entre 18 y 70 anos de edad, no diabéticos, con resistencia a la insulina. Intervención: durante ocho semanas se evaluó el efecto del consumo de 50 g de chocolate rico en polifenoles, el grupo control recibió placebo. Mediciones: al inicio y al final del estudio el índice HOMA-IR, circunferencia abdominal, índice de masa corporal (IMC), glucemia y perfil lipídico. Resultados: en el grupo experimental (n=37) hubo reducción del HOMA IR (3.24 inicial y 2.77 final, p= 0.02), reducción del peso corporal, en promedio 1.53 Kg (inicial 86.3 Kg y final de 84.8 Kg, p=0.002), disminución del IMC (34.3 Kg/m2 al inicio y 33.5 Kg/m2 al final, p= 0.0001) y disminución de la cintura abdominal (inicial 106.3 cm y final 102.5 cm, p= 0.0001). Al comparar los resultados del grupo tratado con chocolate negro con los del grupo control (n=38) hubo diferencia estadísticamente significativa en la media de cintura abdominal al final entre ambos grupos (102.5 cm para el experimental y 108.0 cm para el control, p=0.01). Conclusiones: este ensayo sugiere que el consumo de 50 gramos diarios de chocolate rico en sólidos de cacao durante ocho semanas se asocia con una disminución de la circunferencia abdominal y el índice HOMA-IR. Además, aporta una evidencia de mayor calidad que los estudios observacionales sobre el uso de cacao en la reducción de la obesidad, la adiposidad y en la prevención de la enfermedad cardiometabólica en pacientes colombianos. (Acta Med Colomb 2017: 42: 90-96). Registro en Clinical Trials: NCT03034291

Abstract Objective: to determine the effect of cocoa consumption in patients with metabolic syndrome. Design: a randomized, parallel-group, placebo-controlled, prospective, double-masked clinical trial was conducted. Patients: people between 18 and 70 years of age, non-diabetic, with insulin resistance. Intervention: the effect of consumption of 50 g of chocolate rich in polyphenols was evaluated for eight weeks. The control group received placebo. Measurements: at the beginning and at the end of the study, the HOMA-IR index, abdominal circumference, body mass index (BMI), blood glucose and lipid profile. Results: in the experimental group (n = 37) there was a reduction of HOMA IR (3.24 initial and 2.77 final, p = 0.02), reduction of body weight, on average 1.53 Kg (initial 86.3 Kg and final 84.8 Kg, p = 0.002), decreased BMI (34.3 at baseline and 33.5 at end, p = 0.0001) and decreased abdominal waist (initial 106.3 cm and final 102.5 cm, p = 0.0001). When comparing the results of the group treated with black chocolate with those of the control group (n = 38), there was a statistically significant difference in the mean abdominal waist at the end between both groups (102.5 cm for the experimental group and 108.0 cm for the control, p = 0.01). Conclusions: This study suggests that consumption of 50 grams of chocolate rich in cocoa solids daily for eight weeks is associated with a decrease in waist circumference and the HOMA-IR index. In addition, it provides evidence of higher quality than observational studies on the use of cocoa in the reduction of obesity, adiposity and in the prevention of cardiometabolic disease in Colombian patients. (Acta Med Colomb 2017: 42: 90-96). Register in Clinical Trials: NCT03034291

Consenso médico de biopsia por aspiración con aguja fina de tiroides. reporte de citología tiroidea basado en el sistema de bethesda / Medical consensus of fine-needle aspiration biopsy of the thyroid. bethesda system for reporting thyroid cytopathology

En este artículo se presenta un consenso médico basado en el sistema de Bethesda del Instituto Nacionalde Cáncer (Estados Unidos) para el uso de la biopsia por aspiración con aguja fina en el manejo de nódulos tiroideos, realizado en conjunto con patólogos, radiólogos, endocrinólogos y otras especialidades médicas de Colombia, España, Chile, Venezuela, Estados Unidos y Panamá. En este trabajo se describen las indicaciones de la biopsia por aspiración con aguja fina de tiroides, requisitos previos, entrenamiento, acreditación, técnicas, terminología diagnóstica, pruebas complementarias y opciones de tratamiento. El objetivo del actual artículo es presentar ante la comunidad médica la clasificación de los reportes citológicos, el reporte de ecografía que propone usar el sistema de datos y el reporte de imágenes tiroideas (TIRADS, del inglés The Thyroid Imaging Reporting and Data System), el uso de la medición de tiroglobulina en biopsia por aspiración con aguja fina y técnicas de citología líquida;...

This article presents a medical consensus based on the Bethesda system of the National Cancer Institute (USA) for the use of fine needle aspiration biopsy in the management of thyroid nodules. This consensus was performed in conjunction with pathologists, radiologists, endocrinologists, and other medical specialties of Colombia, Spain, Chile, Venezuela, United States, and Panama. In this work was described the indications for fine needle aspiration biopsy of thyroid, prerequisites, training, accreditation, techniques, diagnostic terminology, additional tests and treatment options. The aim of this article is present to the medical community the classification of cytological report, ultrasound report using the data system, and the thyroid imaging reporting and data system (TIRADS); as well as, the use of thyroglobulin measurement in fine needle aspiration biopsy, and liquid-based cytology techniques...

Prevalencia de caries dental en preescolares con dentición decidua área Metropolitana del Valle de Aburrá / Prevalence of dental caries in preschool children with primary dentition area Metropolitan of Valle the Aburra

Introducción y Objetivo: El diagnóstico de caries de la infancia temprana debe ser una prioridad en todos los sistemas de salud. El propósito del estudio fue describir la situación de caries dental en niños con dentición decidua completa, pertenecientes a un estrato socioeconómico 2 y 3 del área metropolitana del Valle de Aburrá. Materiales y Métodos: Se hizo un estudio descriptivo en 447 niños entre 2 y 4 años de edad, seleccionados de los registros de Susalud, con confiabilidad del 95%y un error de muestreo de 5%. Se realizó un examen clínico por 3 examinadores estandarizados en el Sistema Internacional de Evaluación y Detección de Caries Dental (ICDAS). (Kappa 0.73 – 0.85). Resultados: La prevalencia de niños con caries dental fue de 74.7% y un promedio de 7.3±9.1 superficies afectadas, la experiencia de caries fue 74.9% con un promedio ceo-s de 7.7±9.7 superficies afectadas. La prevalencia de niños con al menos una superficie afectada por lesión no cavitada fue del 73.4%. La prevalencia de caries dental fue significativamente mayor en la IPS La Playa (70.2%) que en Itagüí (62.8%). Conclusión: El uso de sistemas de diagnóstico de caries dental que incluyen la lesión no cavitada es de gran importancia, el elevado porcentaje de caries dental encontrado en este grupo de la población indica la necesidad de un diagnóstico precoz y al mismo tiempo de desarrollar actividades terapéuticas y preventivas específicas y oportunas para este grupo de edad.

Introduction and Objective: Dental caries diagnosis during early childhood should be a priorityin all health systems. The purpose of this study was to describe the initial dental caries situation in children with complete deciduous teeth, both genders, with lower and middle lower social-economic level from an urban area in Medellín. Materials and Methods: A randomly selected sample of 447children between 2 and 4 years old was calculated; the sample was taken from the Susalud database, with 95% reliability, power of 80% and an error of 5%. A clinical test was performed by 3 calibrated examiners according to the International Dental Caries Detection and Assessment System (ICDAS)(Kappa 0.73 – 0.85). A WHO periodontal probe (11.5) was used for caries detection. Results: Treated and untreated dental caries prevalence of children was 74.7% with a specific mean of 9.7 ± 9.3 (SD), affected surfaces, prevalence of children having surfaces affected by non- treated dental decay was 74.9% while the dmf-s mean was 7.6 ± 7.7 (SD). 73.4% of children had at least one non-cavitated affected surface. Dental caries prevalence at “La Playa” Dental Clinic (70.2%) was higher than the“Itagúi” Dental Clinic (62.8%) with a significant statistical difference (p value = 0.01 chi). The dmf-smean according to Dental Clinic was 0.8 ± 2.7 (SD) in Itagui and 1.5 ± 3.9 at La Playa. Conclusions: The use of diagnostic systems that include non-cavited lesions is very important, the high percentage of decay at this age indicates the early presence of this illness, thus the importance of an early diagnosisand at the same time the implementation of specific treatment and prevention.

El cerebro emocional: las emociones como estrategia de supervivencia / The emotional brain: emotions as a survival strategy

Nuestras emociones son activadas automáticamente por un órgano llamado Amígdala , la cual se encuentra ubicada en el sistema límbico; este sistema es llamado el primer cerebro o cerebro mamífero , debido a que es la zona mas antigua de la corteza cerebral, es decir, el cerebro emocional surgió primero que el cerebro racional; por lo tanto tenemos dos mentes una que siente y otra que piensa, ambas se encuentran generalmente en armonía y equilibrio, pero cada una con su propio estilo y funcionalidad: las dos interactúan continuamente y son indispensables en la vida de los individuos. Etimológicamente la raíz de la palabra emoción es motere, que viene del verbo latino mover, lo cual implica que toda emoción genera una acción, una actividad, un acto , cuyo origen se encuentra en la percepción interna que tiene el sujeto de su entorno y de si mismo. Antes de señalar cual es la función primordial que tienen las emociones en la naturaleza humana, es necesario precisar lo que ellas significan; podría decirse que son sentimientos que poseen su propia lógica y pensamiento o que son una simple reacción básica cerebral, una pasión, un impulso o cualquier agitación.

Our emotions are automatically activated by an organ called Amygdala, which is located in the limbic system; this system is called the first mammalian brain or brain, because it is the oldest area of ​​the cerebral cortex, that is, the emotional brain first arose than the rational brain; therefore we have two minds, one that feels and one that thinks, both are generally in harmony and balance, but each with its own style and functionality: the two interact continuously and are indispensable in the lives of individuals. Etymologically the root of the word emotion is motere, which comes from the Latin verb to move, which implies that all emotion generates an action, an activity, an act, whose origin lies in the internal perception that the subject has of his environment and itself. Before pointing out what is the primary function that emotions have in human nature, it is necessary to specify what they mean; It could be said that they are feelings that have their own logic and thought or that they are a simple basic brain reaction, a passion, an impulse or any agitation.